請求者から委任を受けた第三者（保険会社・弁護士等）からの開示請求について
やむを得ず患者さん本人又は、法定代理人等が診療情報開示請求を第三者へ委任する際には、下記の方法にて取り扱います。
１．必要書類
申請書に加えて下記書類が必要となります。また、第三者の身元証明書もご準備ください。
| 請求者 | 必要書類等 |
|---|---|
| １．患者さん本人 |
①患者さん本人の同意書 ②本人確認書類 （運転免許証、パスポート、保険証等） ③書類に使用した実印の印鑑証明書 |
| ２．法定代理人 |
①請求者の同意書 ②請求者の本人確認書類 ③書類に使用した実印の印鑑証明書 ④続柄を証明する戸籍謄本等 又は 家庭裁判所の審判書等 |
| ３．任意後見人 |
①患者さん本人から請求者への同意書 ②請求者の本人確認書類 ③請求者の同意書 ④書類に使用した実印の印鑑証明書 ⑤公正証書 |
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４．患者本人から代理権を与えられた親族及びこれに準ずる者 |
①患者さん本人から請求者への同意書 ②請求者の本人確認書類 ③請求者の同意書 ④書類に使用した実印の印鑑証明書 ⑤続柄を証明する戸籍謄本等 |
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５．患者が成人で判断能力に疑義がある場合は、現実に患者の世話をしている親族及びこれに準ずる者 |
①請求者の同意書 ②書類に使用した実印の印鑑証明書 ③続柄を証明する戸籍謄本等 ④判断能力に疑義があると証明する診断書等 |
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６．ご遺族 （配偶者・子・父母 及びこれに準ずる者） |
①請求者の同意書 ②書類に使用した実印の印鑑証明書 ③請求者の本人確認書類 ④続柄を証明する除籍謄本等 |
２．当院所定の記入用紙について
当ホームページからダウンロードいただくか、当院より患者さん本人又は請求者へ郵送させていただきます。第三者の指定した様式では対応しかねますので、予めご了承ください。
３．開示書類の受け渡し
請求された開示資料については、直接手渡しとさせていただきます。その際予めご提出いただいた身元証明書と照会をさせていただいた上でお渡しします。
４．その他
その他、上記に記載のない内容については、「診療情報開示（カルテ開示）について」に従います。
